Terapia continua intra-arterial selectiva con nimodipino para el tratamiento del vasoespasmo refractario en hemorragia subaracnoidea aneurismática: caso clínico / Continuous intra arterial nimodipine for vasospasm secondary to subarachnoid hemorrhage: report of one case

We report a 39-year-old male with an aneurysmal subarachnoid hemorrhage without hydrocephalus, in whom a right choroidal aneurysm was early excluded by endovascular coil insertion. Intracranial pressure (PIC) and cerebral oxygenation (PtiO2) sensors for neuromonitoring were installed due to a persistent comatose state. From the 3rd day, neuromonitoring became altered. CT angiography and cerebral angiography showed severe proximal and distal vasospasm (VE) of the middle (ACM) and anterior (ACA) right cerebral arteries. VE was treated with angioplasty and intravenous nimodipine. Forty eight hours later, despite hemodynamic maximization, neuromonitoring became altered again, mainly explained by a decrease in PtiO2 below 15 mmHg. A severe VE in ACM and right ACA was confirmed by angiography. Given the presence of an early and recurrent VE, which was associated with a decrease in cerebral oxygenation, internal carotid micro-catheters for continuous nimodipine infusion were installed. This therapy maintained a normal neuromonitoring for 15 days. During this period, attempts were done to decrease or discontinue the infusion, but the patient presented parallel falls of cerebral oxygenation or decreased cerebral perfusion observed with perfusion CT, interpreted as persistent VE. Finally, the infusion was stopped at day 15 without significant complication. We conclude that intra-arterial nimodipine continuous infusion in refractory VE can be useful and safe in selected patients. Multimodal neuromonitoring is essential.

Más allá del sodio: cambios en la dieta y su efecto en hipertensión / Beyond sodium: diet changes and their effect on hypertension

Resumen: La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo cardiovascular y su prevalencia aumenta con la edad, dado el aumento de la expectativa de vida de nuestra población esta condición constituye una prioridad a nivel de salud pública. Tanto para el tratamiento como para la prevención de la HTA son importantes las medidas no farmacológicas como cambios en el estilo de vida y especialmente la alimentación. Además de la restricción de sodio, existen otras medias dietéticas que han demostrado estar asociadas con un mejor control de la HTA en diversos ensayos clínicos, tales como la reducción del peso corporal, la dieta rica en frutas y verduras, el mayor consumo de potasio y magnesio, la vitamina D, los ácidos grasos ome-ga-3, los flavonoides y la disminución de la ingesta de sacarosa, fructosa, cafeína y alcohol. Dado la gran prevalencia de HTA en nuestro país del orden de un 26,9 por ciento, es importante dar a conocer medidas dietéticas que nos permitirán un mejor control de la presión en pacientes hipertensos y un retraso de la aparición de esta enfermedad en sujetos sanos, además de su incorporación en campañas de educación nutricional poblacional por parte de las autoridades sanitarias.

Hypertension is an important cardiovascular risk factor and its prevalence increases with age. Given the rising life expectancy in Chile, the prevention of hypertension is a priority for public health policies. Non pharmacological therapies, such as life style and diet changes are especially important. In addition to sodium restriction, several clinical studies have shown that other dietary interventions, such as an increased fruit and vegetable content of diet, higher intake of potassium and magnesium, vitamin D, omega-3 fatty acids, flavonoids, decreased intake of sucrose, fructose, caffeine and alcohol, lead to better control of hypertension. Given de high prevalence of hypertension in Chile (26.9 per cent overall) better information about the benefits of diet changes might be very important in order to help prevent and delay the appearance of hypertension. Appropriate public educational policies should be implemented by the sanitary authorities.

NeuroSPECT de la penumbra isquémica en infarto cerebral agudo y pronóstico de recuperabilidad / NeuroSPECT of the ischemic penumbra in acute brain infarct and viability prognosis

El infarto cerebral agudo representa una emergencia clínica, potencialmente reversible si se trata con trombolisis durante las primeras 3 a 6 horas de evolución. La reversibilidad del cuadro clínico es función, entre otros factores, del grado de profundidad de la hipoperfusión en la región cerebral comprometida. Otros factores que inciden en la reversibilidad del cuadro clínico es el tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatología antes del tratamiento y la recanalización del vaso obstruido. Presentamos dos casos de infarto cerebral embólicos que fueron estudiados con SPECT Cerebral y tratados con trombolisis cerebral durante las primeras 3 horas de evolución. El primer caso se trataba de una cardioembolía en “T” con oclusión de la carótida interna distal y de las arterias cerebral anterior y media proximales izquierdas y el segundo caso es de una cardioembolía con oclusión de la arteria cerebral media derecha desde su origen. La evolución de ambos casos fue diametralmente diferente y analizamos en este trabajo los resultados de la cuantificación de la hipoperfusión en la zona infartada con objeto de definir factores pronósticos de estos pacientes y la indicación de trombolisis arterial.

Tc99m-HMPAO Neuro--SPECT assessment of ischemic penumbra in acute brain infarct: control of intra-arterial thrombolysis treatment

El infarto cerebral agudo representa una emergencia clínica, potencialmente reversible si se trata con trombolisis durante las primeras 3 a 6 horas de evolución. La trombolisis tiene muchas ventajas para el paciente, pero también representa algunos riesgos como el desarrollo de una hemorragia intracerebral. Como consecuencia de un intenso trabajo de investigación contamos hoy dia con importantes avances en diferentes técnicas de neuro-imágenes para evaluar la isquemia cerebral potencialmente reversible, incluyendo la resonancia magnética (RM) con difusión-perfusión, la tomografía computada (CT) con perfusión y estudios neurofuncionales como el PET y el SPECT cerebral. Este trabajo comunica los resultados en la evaluación pre y post tratamiento endovascular en una serie de pacientes que presentaron isquemia cerebral aguda y luego fueron tratados con trombolisis intra-arterial cerebral. MÉTODO: 16 pacientes fueron tratados de forma aguda por un infarto cerebral agudo siguiendo el siguiente protocolo: 1) Admisión y evaluación completa neurológica. 2) TAC cerebral para descartar presencia de hemorragia cerebral o de un infarto cerebral establecido. 3) Inyección endovenosa de 1100MBq Tc99mm HMPAO (Ceretecmr) 4) Angiografía cerebral convencional y trombolisis intra-arterial cerebral con tPA y posible angioplastía y colocación de stent. 5) Adquisición de imágenes de NeuroSPECT para evaluar penumbra isquémica (resultados pre-terapia) 6) 14 de 16 pacientes recibieron NeuroSPECT de control a las 24 horas (resultados post-terapia). La adquisición de imágenes de NeuroSPECT fue inmediatamente después de la trombolisis utilizando una cámara de doble cabezal, Siemens ECAM, SHR colimador utilizando protocolo habitual. Las imágenes fueron procesadas utilizando un software Neurogam de Segami Corp. previamente reportado en Alasbimn Journal 2(7):Abril 2000. http://www.alasbimnjournal.cl El análisis estadístico consistió en 1) normalización del volumen cerebral de acuerdo al mapa.